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烟台居民大病保险支付额提至40万 比以前提高10万

2018-10-21 07:09:34

来源:水母网   记者 夏丹

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????水母网3月27日讯(YMG记者 夏丹 通讯员 王洋)记者从市人社局获悉,2018年度居民大病保险(老百姓称之为“二次报销”)年最高支付限额再提高10万元,由30万元增加至40万元。“这意味着,加上居民基本医保的报销限额,参保居民在一个年度内便最高可报销62万元。”市人社局的一位工作人员表示。目前,烟台居民大病保险即时结报,居民无需再为报销多跑腿。

????居民大病保险待遇如何支付?

????居民大病保险的保障对象为已参加居民基本医疗保险的人员。2018年我市的居民大病保险仍由中国人寿保险公司烟台分公司承办。保费由居民基本医疗保险基金支付,居民个人无需另行缴费。居民大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法,对居民一个医疗保险年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分,由居民大病保险按比例报销。居民大病保险按照医疗费用高低分段确定报销比例,医疗费用越高报销比例越高。

????2018年度,居民大病保险起付标准为1.6万元,即居民基本医疗保险报销后,参保人员在一个医疗年度内发生的合规费用,个人负担1.6万元以上(含1.6万元)、10万元以下的部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分给予70%的补偿;30万元以上(含30万元)的部分给予75%的补偿。

????建档立卡贫困人口大病保险的起付标准仍维持6000元标准不变,报销比例在上述基础每段增加5%,年最高支付限额为50万元。

????参保居民使用纳入单独补偿范围的特药发生的费用,起付标准为2万元,起付标准以上的部分给予40%补偿,一个医疗年度内,大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。对建档立卡贫困人口使用大病保险特药不设起付标准。

????合规费用都包括哪些?

????所谓大病保险“合规医疗费用”是指被纳入居民大病保险报销范围内,实际发生的、合理的医疗费用,合规医疗费用界定范围是一项非常重要的政策。

????那么,什么样的医疗费可以由居民大病保险报销呢?

????市人社局工作人员告诉记者,根据省人社厅的规定,居民大病保险的保障范围与居民基本医疗保险相衔接,除纳入单独补偿范围的特药外,均执行国家和省现行的基本医疗保险药品目录、我市现行的诊疗项目和服务设施目录,乙类药品、诊疗项目和服务设施项目的个人首先自付部分及最高限价以上部分不纳入大病保险报销范围。

????参加居民医保可享多种待遇

????据了解,参加居民医保的市民可享多种待遇,包括住院医疗费报销、慢性病门诊医疗费报销、普通门诊医疗费报销、生育医疗费补助、未成年人意外伤害门诊医疗费报销。未成年居民享受二档缴费的医保待遇。

????住院医疗费报销。居民基本医疗保险基金的住院起付标准为:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元。恶性肿瘤患者,在一个年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。

????在一个年度内,参保居民因病每次住院发生的合规医疗费用,在起付标准至最高报销限额以内的,根据医院等级按以下标准报销:

????按一档缴费的,一级医院实施基本药物制度的按83%报销(基本药物按90%报销),未实施基本药物制度的按60%报销;二级医院按58%报销;三级医院按45%报销。

????按二档缴费的,一级医院按88%报销(基本药物按90%报销),二级医院按70%报销,三级医院按60%报销。

????记者注意到,一级医院报销比例比过去提高了3个百分点,这样,一、二档的参保人员报销比例分别达了83%、88%,在一级医院住院的患者能报销更多的医疗费了。

????慢性病门诊医疗费报销。参保居民患慢性疾病需在门诊长期治疗的,发生的门诊医疗费用纳入居民基本医疗保险基金报销范围。一个年度内起付标准为300元。不同的缴费档次享受不同的门诊待遇。

????普通门诊医疗费报销。参保居民在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的合规的门诊医疗费按50%比例报销,实行起付线和限额管理。

????生育医疗费补助。参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付,标准为每人每次1000元。

????未成年人意外伤害门诊医疗费报销。未成年居民发生意外伤害事故,合规的门诊医疗费用,超过60元以上的部分按90%比例报销,一个年度内最高报销限额为3000元。

????三类特殊疾病实行免费救治。儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病,实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担,其中居民医疗保险承担80%(不设起付线),医疗救助承担20%;超出限额部分由医疗机构承担。

????据介绍,一个年度内,居民医保报销的住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高报销限额。记者注意到,明年起,居民医保的年最高报销限额由过去的一档14万元、二档17万元,分别提高至18万元、22万元,加上今年的居民大病保险年最高报销已达40万元,以上2项累计年最高可报销62万元,这将会大大减轻参保居民的医疗费用负担。

责任编辑:王惠

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