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刀尖上的行走只为捍卫你的生命——宜宾市第一人民医院胸心外科
2018-3-7 来源:宜宾市第一人民医院

在《外科风云》里,女主陆晨曦所在的胸外科,是一个具有危重患者多、病情变化快的“凶险”型科室。而现实生活中,胸心外科手术确实没有一件小事,不是在心肺动刀就是在气管、食管、心脏…… 

罕见的气管肿瘤 

近日,宜宾市第一人民医院胸心外科收治了一位特殊的病人,恶性气管肿瘤患者。气管里还能长肿瘤?相信很多人同笔者一样也是初次听闻。气管肿瘤确实少见,约占呼吸系统肿瘤的1%,这也是宜宾市第一人民医院胸心外科遇到的第一例。47岁的患者程先生,反复咳嗽多年,近几月咳嗽逐渐加重,并且活动时出现气短、胸闷等情况,直至病情日渐加重,呼吸急促、不仅咯痰,痰中还带血,胸痛及胸闷。程先生于11月30日入住市一医院呼吸内科时极微量的运动都会令他痛苦万分,经CT检查发现他气管里有肿瘤,随后12月1日转至胸心外科。 

据市一医院胸心外科副主任、副主任医师凌生林介绍:接诊程先生时他已气若游丝,经检查发现,程先生的气管内长了颗如栗子般大小的肿瘤,使本就狭窄的气管腔被压迫得只剩下了很小的缝隙。小缝隙根本不能够供应足够的氧气,有可能一口痰、一个呼噜都会导致程先生气道闭塞而一命呜呼;情况危急,必须尽快手术!但是,气管肿瘤手术并不是一起简单的手术,它一向被视作胸心外科的禁区,该手术风险大、难度高,而且极其少见。 

闯“禁区”成功切除气管肿瘤 

是立即转上级医院手术还是马上在市一医院做手术?患者及其家属选择了后者。时间就是生命,胸心外科立即为程先生开出“绿色通道”,加快各项检查进度,在排除了肿瘤转移的可能之后又与科室客座教授重医专家一起研究制定手术方案。然而,手术中却将要面临多重考验,首先,麻醉就是一个最大的难题,如果麻醉气管插管不能顺利通过“缝隙”,碰伤或者碰落肿瘤,也将会使患者生命危在旦夕。其次,气管中可移动性小,术中如果伤及周边声带、食管等重要器官,会令患者生活质量大打折扣。一切都需要精准、无误,才能开展手术…… 

专家们对手术前的各项检查,手术中可能发生的情况和处理的方案以及手术后的监护都进行了详尽的讨论,制定了周密的治疗方案。手术由市一医院客座教授重医秦治明和胸心外科副主任凌生林领衔手术团队,在麻醉科配合下,为患者实施了气管“环形切除十对端吻合术”。然而这短短的3小时,惊心动魄、险象环生! 

据了解因为肿瘤位置的特殊性,术中需要气管插管,而气管只能插到肿瘤所在位置的上部分,切掉气管肿瘤时,呼吸机无法供气。而为了保障患者气管肿瘤切掉后的呼吸,在切掉气管肿瘤的同时,需用另一根气管插管插至气管下部,接呼吸机以保障患者生命继续生存。手术后、气管短缩,为了减少气管愈合不良的风险,还需将患者下颌固定在胸壁上,减小张力,以利缝合处生长。虽然困难重重,但专家们一一克服!术后患者顺利脱机、拔管、复苏后入监护室。经过胸外科医护人员的精心监护,目前患者呼吸自如,活动起居如常人。 

无需开胸也可切除食道肿瘤病灶 

与程先生少见的气管癌相比,刘伯伯所患的食道癌却是常见恶性肿瘤之一,据悉,全世界每年约有30万人死于食道癌。而中国是食道癌发病率、死亡率最高的国家,每年因食道癌死亡者约15万人,占全部恶性肿瘤死亡的近1/4。 

在胸心外科病房里,笔者见到了刚做了食道癌手术没几天的刘伯伯。吃了好几天流食的刘伯伯,今天可以喝汤食了,整个人精神状态还不错,50多岁的刘伯伯说:“年轻的时候最爱喝酒,虽然已经戒了一些日子了,却没有想到还是喝出了事。”几月前,刘伯伯突然觉得喉咙不太舒服,总感觉有东西卡在里面,咽又咽不下去。没过多久,胸前还出现火热的感觉。后来一吃东西就吞咽困难,极其难受,这才到医院看看,却没想到做了检查后才得知,居然得了食道癌。

凌生林介绍,食道癌早期手术切除是最佳选择,市一医院胸心外科对食道癌的手术治疗方式很多,如何选择方案,要根据患者的年龄、病情和体质好坏等多种因素综合考虑。传统的开放式手术有左胸切口、右胸+上腹切口等不同的方案,由于食道走行长,在体内通过颈部、胸腔和腹腔,有约25厘米的长度,传统手术切口通常刀口在20-32厘米,胸部一个,腹部一个,有时颈部还需要一个5厘米的切口,创伤非常大。考虑到刘伯伯的年龄和病情,为其实施了微创手术切除食道癌。目前,刘伯伯已康复出院。 

注意!食道癌与饮食习惯有关 

凌生林指出,四川是食道癌的高发区,食道癌临床表现为进行性的吞咽梗阻,进食不畅,最后连水也不能下咽,给病人及其亲人造成极大的身心伤害。预防食道癌的重点是在于饮食方面,饮食主要是指不吃变质食物,以及过热过烫的食物,以避免损伤到食管,同时烟酒对于食管也会有刺激的作用,尤其是烈酒。长期刺激的情况下,可能会致癌。 

预防可以从以下几个方面着手:首先,不要吃过烫的食物,也不要过快进食,不要长期、过量饮烈性酒,以减轻对食管黏膜的刺激;不吃发霉的粮食,少吃腌制食品、酸菜等。因为发霉的粮食可产生黄曲霉毒素;腌制食品、酸菜中均含有大量的亚硝胺类物质,这些物质都有较强的致癌性。 

在此,凌生林温馨提醒市民,年龄在40岁以上,出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适,应尽早就医,以便能够早期发现、早期治疗。平时要重视食管疾病,如患食管炎、息肉、憩室、贲门失弛缓症等。由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,这些疾病容易恶化形成癌症。一定要密切观察,定期复查,积极治疗和采取有效措施预防。 

市一医院胸心外科是中国医学科学院阜外心血管病医院即国家心血管疾病中心的宜宾市心血管技术培训中心基地。承担了川南及川滇黔交界区心脏、肺、食道、纵隔、膈肌等器官良恶性疾病和胸壁肿瘤的外科手术治疗,以及胸心外科创伤的医疗急救任务。又是宜宾市心胸及大血管外科医疗质量控制分中心,负责宜宾市心胸及大血管外科医疗质控工作的实施,对医疗机构心胸及大血管外科医疗质量进行指导、检查和评价及指导各县(区)开展相应工作,承担对宜宾市心胸及大血管外科医疗管理的设置规划、布局、基本建设标准、相关技术等的调研和论证。开展了先天性房、室间隔缺损、法乐氏四联征等先天性心脏病的外科手术、风湿性心脏病二尖瓣置换、主动脉瓣置换手术,以及瓣膜修复手术,开展冠脉搭桥手术。国家心血管疾病中心专家以及华西、重医等医学院校专家定期到胸心外科进行技术指导,开展高难度心脏手术,让宜宾市人民足不出宜就能得到国内一流的胸心手术技术医疗服务!(晓凡)